微創手術不等於零沾黏 大腸直腸醫揭術中預防關鍵守住術後生活品質

手術傷口越小、恢復越快，是不少民眾面對手術時最在意的事，但看得見的表皮傷口逐漸癒合，不代表腹腔內部就完全恢復如初。大腸直腸外科周家麟醫師指出，只要腹腔接受過手術處置，就可能因組織修復與發炎反應產生沾黏；即使目前腹腔鏡、機器人手臂等微創手術已相當普及，能降低沾黏發生機率，卻無法保證完全不會發生。因此，除了順利完成手術治療，如何從手術當下減少日後沾黏及腸阻塞風險，也是維持術後生活品質不可忽略的一環。

周家麟醫師說明，大腸直腸外科常見手術可分為常規與緊急兩大類，前者包括大腸直腸腫瘤、發炎性腸道疾病等；後者則可能是腫瘤造成出血、阻塞、穿孔，或腸道發炎、憩室炎導致穿孔等情況。由於大腸位於腹腔，而部分直腸深入狹窄的骨盆腔，因此手術位置、範圍與難度各有不同，但只要進入腹腔進行手術，就可能啟動發炎及組織修復反應。

「沾黏本身其實是正常的生理修復過程。」周家麟醫師以皮膚傷口為例，組織受傷後需要透過發炎、纖維化等過程重新癒合；同樣地，腹腔內接受手術後也可能形成沾黏。問題在於，腸道並非固定不動，而是持續蠕動，一旦小腸與腹壁、其他腸段或骨盆腔組織沾黏在一起，活動角度受到限制，就可能出現腹脹、悶痛、絞痛、噁心、嘔吐等症狀，嚴重時甚至造成腸阻塞。

他提到，其中「小腸」是臨床上較需留意的部位。相較於位置較固定的大腸，小腸長度長、活動範圍大，可能與腹壁、大腸、骨盆腔甚至其他器官產生沾黏。若患者日後需要再次接受腹腔手術，往往必須先將既有沾黏逐一分離，才能進入真正的手術位置，不僅增加手術複雜度，也可能再次刺激組織、引起新的發炎反應。

近年大腸直腸手術朝微創技術發展，包括腹腔鏡與機器人手臂手術，相較傳統開腹手術，具備傷口較小、疼痛感較低等特點，有助患者提早下床活動、排氣及恢復進食；同時因器械對腸道的碰觸較少，術後沾黏機率也相對降低。

不過，周家麟醫師提醒，機率降低並不代表不會發生。只要有手術處置或腹腔發炎，就仍存在沾黏風險，且沾黏造成的問題不一定立即出現，可能在手術後1、2年，甚至7、8年後才因腸阻塞而就醫；因此預防觀念不能等到症狀出現才建立，而應把握手術當下。臨床上降低沾黏風險的做法，包括優先評估適合的微創手術方式、術中落實止血以減少血液及血塊造成的發炎刺激，並由醫師依患者實際狀況評估是否輔助使用防沾黏相關醫材。

周家麟醫師說明，目前臨床常見的防沾黏醫材包含片狀、凝膠狀等不同物理形式，主要設計原理都是在組織修復期間作為物理性屏障，降低不必要的沾黏形成。他強調，不同醫材的選擇須嚴格考量個別病患的手術需求。以大腸直腸手術為例，切除病灶腸段後往往需要重新吻合，而腸道吻合處本身需要正常的發炎反應才能順利癒合；因此臨床上必須依手術器官、部位、是否放置引流管及需要隔離的組織位置，綜合評估適合的處置方式。此外，任何醫療器材的選用，皆須以台灣衛生主管機關核准之許可證內容與適應症為依據，並由專業醫師依臨床實證與患者安全性進行判斷。

周家麟醫師提到，術後防沾黏在臨床上有兩層考量：第一，即使預期未來不會再次手術，也希望能減少此次手術形成的沾黏，降低日後因沾黏造成腹部不適、腸阻塞甚至再次住院的機會；第二，若預期未來可能需進行階段性手術，設法降低前次手術造成的沾黏，也有助於減少後續手術進入腹腔時的組織分離難度。

臨床統計顯示，沾黏造成的腸阻塞並不少見；約7成腸阻塞症狀可先透過禁食、點滴補充、胃腸減壓等保守性支持處置，讓腸道休息並逐漸恢復暢通，但少數患者若發生完全阻塞，或因沾黏、扭轉造成腸道缺血壞死，就必須接受緊急手術，嚴重時甚至須切除壞死腸段，進而影響日後的營養吸收功能。

針對曾因腸沾黏引發腸阻塞、甚至為此再次開刀的高風險族群，或是預期未來有分階段手術需求的患者，周家麟醫師建議，可在手術前主動與主治醫師充分溝通，了解手術方式與相關預防策略的適用性。

周家麟醫師也提醒，手術後的照護並非出院就結束。返家後仍應持續觀察排氣、排便及腹部狀況，日常飲食可採取少量多餐原則，避免一次攝取過多不易消化的食物。若術後突然連續數日沒有排氣或排便，並伴隨持續腹脹、悶痛、絞痛甚至嘔吐，且症狀有加劇趨勢，應儘速回診或至急診接受專業醫療評估。出院後除了照護外在傷口，也應理解腹腔內部同樣需要時間修復，透過術前充分溝通與術後良好飲食作息，才能更全面地維護術後生活品質。

圖/奇美醫院大腸直腸外科主任 周家麟醫師